Pour la grande majorité des porteurs, les lentilles de contact ne sont pas remboursées par la sécu et n’entrent pas dans le forfait optique. Le remboursement des lentilles de vue par la Sécurité sociale n’est prévu que dans des situations médicales précises. En dehors de ces cas, l’Assurance maladie considère les lentilles de contact comme un équipement de confort. Les spécialistes du Centre Ophtalmologie Paris Est vous expliquent dans quels troubles de la vision les lentilles de contact peuvent être ou pas remboursées par la Sécurité Sociale.
Conditions de remboursement des lentilles de contact selon Ameli
Les conditions de remboursement des lentilles Ameli sont strictement encadrées par la loi. Les lentilles de contact ne sont remboursées par la sécu que dans le cadre de la Liste des produits et prestations remboursables (LPPR), pour uniquement six pathologies oculaires : Sécu :
- Kératocône (déformation progressive de la cornée).
- Myopie forte égale ou supérieure à 8 dioptries.
- Astigmatisme irrégulier (cicatrices cornéennes, pathologie post-chirurgicale).
- Anisométropie de 3 dioptries ou plus non corrigeable par le port de lunettes de vue.
- Aphakie (absence de cristallin, souvent après chirurgie de la cataracte).
- Strabisme accommodatif.
Si votre trouble visuel ne figure pas dans cette liste (par exemple une myopie de −3,00 dioptries), il n’existe aucune prise en charge par le régime obligatoire. Toutefois, certaines mutuelles premium permettent le remboursement des lentilles de contact.
Le remboursement des lentilles pour forte myopie par la Sécu ne concerne donc que les corrections à partir de −8,00 dioptries.
Lentilles de contact remboursées par la sécu : quel montant de remboursement ?
Pour les patients éligibles à une prise en charge des lentilles de vue, le prix des lentilles remboursées par l’Assurance maladie repose sur un forfait annuel fixe, indépendant du coût réel des lentilles achetées.
Ce tarif conventionné des lentilles de contact s’applique de date à date (et non par année civile), quel que soit le type de lentilles : journalières, mensuelles, rigides ou souples. Les produits d’entretien, quant à eux, ne font l’objet d’aucun remboursement par l’assurance-maladie.
Lentilles de contact et 100 % santé de la Sécu
Contrairement aux lunettes, qui bénéficient depuis 2020 d’un panier sans reste à charge, le remboursement des lentilles de contact n’est pas inclus dans le dispositif 100 % santé. Aucune réforme n’a étendu ce mécanisme aux lentilles à ce jour. Pour les patients concernés, l’écart entre le forfait Sécu et le coût réel reste donc important, avec un prix des lentilles souvent supérieur à 90 % du prix total. Il peut s’avérer au final plus élevé que le prix d’une chirurgie réfractive à Paris.
Le rôle du forfait optique mutuelle pour le remboursement des lentilles sans Sécu
C’est la complémentaire santé qui constitue le véritable levier financier pour obtenir un remboursement des lentilles de vue. Le remboursement mutuelle des lentilles de contact fonctionne généralement via un forfait annuel (100 €, 150 €, 200 € ou plus selon le contrat), souvent utilisable même lorsque la Sécu ne rembourse rien.
Avant d’acheter vos lentilles de vue, nous vous conseillons de vérifier auprès de votre mutuelle le montant exact de votre forfait optique mutuelle lentilles ainsi que les éventuels délais de carence.
Les démarches pour obtenir votre remboursement pour des lentilles de contact
Afin de voir ses lentilles de contact remboursées par la sécu, le patient porteur d’une amétropie doit suivre un parcours rigoureux.
- Consultation ophtalmologique : votre ophtalmologiste réalise l’examen des yeux pour objectiver l’amétropie et la quantifier. Il prescrit les lentilles et, le cas échéant, mentionne la pathologie ouvrant droit à la prise en charge Sécu. Faire appel à un centre ophtalmologique à Paris au plateau technique complet permet un diagnostic le plus précis possible.
- Achat des lentilles de contact chez l’opticien : conservez la facture détaillée indiquant le prix des lentilles de vue et la feuille de soins.
- Envoi à la CPAM (si éligible) puis transmission de la facture à votre mutuelle.
À noter : l’ordonnance pour des lentilles correctrices reste valable trois ans pour les patients de 16 ans et plus, et un an pour les plus jeunes.
Questions fréquentes
Les lentilles journalières sont-elles mieux remboursées que les mensuelles ?
Non. Le forfait Sécu de 39,48 € par œil et par an s’applique quel que soit le type de lentilles. En revanche, certaines mutuelles peuvent différencier leur prise en charge selon le modèle de lentilles prescrit : pensez à vérifier votre contrat.
Peut-on renouveler ses lentilles de vue sans retourner chez l’ophtalmologiste ?
Oui, tant que l’ordonnance est encore valide. L’opticien peut adapter la correction dans certaines limites et doit en informer le prescripteur. Un renouvellement n’est toutefois pas possible si l’ophtalmologiste a expressément indiqué son opposition sur l’ordonnance.
La chirurgie réfractive est-elle une alternative économique aux lentilles ?
Pour les patients dont les lentilles de contact ne sont pas remboursées par la sécu, le coût cumulé sur plusieurs années peut dépasser celui d’une intervention laser des yeux, que ce soit par LASIK, PKR ou SMILE.