L’astigmatisme est le deuxième trouble réfractif le plus fréquent à Paris et en France, expliquant le succès du traitement de l’astigmatie par chirurgie. Face aux différentes techniques, beaucoup de patients se demandent comment choisir la meilleure opération pour l’astigmatisme : les spécialistes du Centre Paris Ophtalmologie Est vous donnent leur avis et expliquent les critères de choix.
Opération pour astigmatisme : le laser Lasik, technique de référence
L’astigmatisme se caractérise par un défaut de courbure des lentilles naturelles de l’œil (cornée et cristallin), dont la forme en « ballon de rugby » entraîne un défaut de convergence des rayons lumineux sur la rétine.
Il existe deux sortes d’astigmatisme :
- l’astigmatisme externe, le plus fréquent, touche la courbure de la cornée ;
- l’astigmatisme interne, plus rare, affecte la courbure du cristallin.
Pour remodeler la cornée, l’opération au laser des yeux la plus fréquente reste la technique Lasik avec deux types de lasers médicaux : un laser femtoseconde pour découper un volet cornéen superficiel et un laser excimer pour remodeler en profondeur la couche stromale. En repositionnant le capot cornéen en fin d’intervention, le chirurgien spécialiste en astigmatisme garantit une récupération visuelle rapide, avec une convalescence a minima.
Si le Lasik reste souvent la meilleure chirurgie des yeux pour traiter un astigmatisme en première intention, il existe toutefois des cas où cette opération laser peut être contre-indiquée :
- en cas d’astigmatisme interne, avec atteinte du cristallin ;
- en cas de cornée trop fragile ou trop irrégulière ;
- lorsque le rapport bénéfices risques n’est pas favorable (métier avec importance de la vision nocturne, sécheresse lacrymale pré-existante, risques de chocs…) ;
- sur un astigmatisme trop sévère : le Lasik permet généralement de corriger un astigmatisme jusqu’à 6 dioptries (D), éventuellement associé à une hypermétropie moyenne (maximum 6D) ou une myopie relative (maximum10 D).
Chirurgie au laser ou implant intra-oculaire ?
Sur un astigmatisme externe, le spécialiste en chirurgie réfractive dispose de techniques opératoires alternatives, permettant de remodeler la cornée par laser : c’est le cas par exemple de la technique PKR ou de la technique SMILE.
Cette dernière est une technique récente, mettant à profit l’évolution des lasers femtoseconde de dernière génération comme le Laser Visumax 800 désormais disponible sur Paris. Ce laser permet de traiter avec succès des astigmatismes parfois sévères, sous réserve d’une cornée suffisamment épaisse.
Lorsque le remodelage cornéen n’est pas possible ou déconseillé, le spécialiste en chirurgie réfractive dispose d’une autre stratégie pour modifier la puissance réfractive de l’œil : les implants intra-oculaires. Selon les cas, il peut laisser le cristallin en place et rajouter un implant intra-oculaire en amont (implant phaque), ou retirer le cristallin, qu’il soit opacifié (chirurgie de la cataracte) ou pas (technique du cristallin clair dite PRELEX) : l’implant intra-oculaire choisi va être adapté aux troubles réfractifs à corriger, avec différentes sortes de lentilles artificielles intra-oculaires possibles (le plus souvent torique ou à profondeur de champ…).
Savoir comment choisir la meilleure opération pour corriger un astigmatisme s’avère finalement relativement simple : seul un bon bilan réfractif en amont permet un choix individuel et sur mesure, nécessitant d’avoir recours à l’avis d’un chirurgien ophtalmologiste expérimenté, disposant d’un plateau technique complet et idéalement d’un laser de dernière génération type Visumax 800.
