La cataracte, caractĂ©risĂ©e par une opacification progressive du cristallin, se traite avec une opĂ©ration des yeux par ultrasons, la phako-Ă©mulsification. Cette opĂ©ration de la cataracte ne prĂ©sente jamais de caractĂšre dâurgence, si bien quâil faut parfaitement Ă©valuer le rapport bĂ©nĂ©fices risques pour le patient : quelles sont les contre-indications pouvant amener Ă Ă©viter une opĂ©ration de la cataracte ?
Opération de la cataracte : contre-indications de nature oculaire
Lâobjectif dâune opĂ©ration de la cataracte est de rĂ©tablir une vision normale, en remplaçant le cristallin naturel opacifiĂ© par un implant artificiel transparent. Cela suppose que le dĂ©ficit visuel a pour origine principale le cristallin opacifiĂ©, et que le patient ne prĂ©sente pas dâautres troubles oculaires altĂ©rant fortement la vision.
Câest pourquoi une opĂ©ration de la cataracte ne doit sâenvisager quâaprĂšs examen ophtalmologique approfondi, et avis dâun chirurgien spĂ©cialiste de la vision. Ce dernier vĂ©rifiera notamment lâabsence de glaucome, de rĂ©tinopathie diabĂ©tique ou de DMLA (dĂ©gĂ©nĂ©rescence maculaire liĂ©e Ă lâĂąge).
Chez certains patients avec une cataracte avancĂ©e, le diagnostic de ces pathologies rĂ©tiniennes sous-jacentes peut sâavĂ©rer plus difficile, car lâexamen du fond de lâĆil nâest pas possible ou difficile. Un spĂ©cialiste de la rĂ©tine peut alors proposer des examens complĂ©mentaires, comme une tomographie Ă cohĂ©rence optique (OCT).
Dâautres contre-indications relatives peuvent empĂȘcher aussi une opĂ©ration de la cataracte. Toute opĂ©ration de la cataracte nĂ©cessite en effet une micro incision de la cornĂ©e, pour introduire dans lâĆil la sonde Ă ultrasons Ă mĂȘme de dĂ©truire le cristallin opacifiĂ© et aspirer les fragments. Câest pourquoi des inflammations ou infections de lâĆil ou de la cornĂ©e, comme une kĂ©ratite infectieuse ou une uvĂ©ite, peuvent empĂȘcher lâopĂ©ration. Un traitement mĂ©dical est alors mis en place, avant de réévaluer lâĆil et dâobtenir lâavis favorable du chirurgien.
Opération de la cataracte : contre-indications de nature médicale
LâopĂ©ration de la cataracte se prĂ©sente comme une chirurgie peu invasive, effectuĂ©e sous ambulatoire, sans anesthĂ©sie gĂ©nĂ©rale. Câest pourquoi les contre-indications mĂ©dicales restent rares, Ă lâexception dâun Ă©tat de santĂ© trĂšs dĂ©gradĂ© ou dâallergies sĂ©vĂšres aux anesthĂ©siques locaux.
Le chirurgien spécialiste de la cataracte à Paris vérifiera donc les pathologies chroniques pouvant augmenter le risque opératoire (coagulopathies) ou la récupération cicatricielle (diabÚte par exemple).
Dans le cas particulier dâun patient sous traitement anticoagulant (antĂ©cĂ©dents de phlĂ©bite, dâAVC, dâinfarctusâŠ) devant bĂ©nĂ©ficier dâune opĂ©ration de la cataracte, il est judicieux dâobtenir lâavis du mĂ©decin prescripteur (cardiologue, phlĂ©bologue, neurologueâŠ) pour dĂ©cider de lâarrĂȘt ou pas de lâanti coagulant avant la chirurgie du cristallin.
Contre-indications liĂ©es Ă lâĂąge
La chirurgie de la cataracte se rĂ©alise chez des patients seniors, avec un Ăąge moyen dâenviron 73 ans sur Paris ou ailleurs en France. Il nâexiste pas dâĂąge limite en soi.
Toutefois, une opération de la cataracte nécessite un temps de convalescence indispensable, pour éviter des complications et une chirurgie ratée.
Câest pourquoi la dĂ©cision opĂ©ratoire doit tenir compte de lâenvironnement du patient, avec la certitude de pouvoir assurer les soins et le suivi post-opĂ©ratoire une fois lâopĂ©ration de la cataracte effectuĂ©e.