Opération de la cataracte : quelles sont les contre-indications ?

par | 9 avril 2025

Cette actualité appartient aux catégories suivantes : Cataracte | Chirurgie de la cataracte

La cataracte, caractĂ©risĂ©e par une opacification progressive du cristallin, se traite avec une opĂ©ration des yeux par ultrasons, la phako-Ă©mulsification. Cette opĂ©ration de la cataracte ne prĂ©sente jamais de caractĂšre d’urgence, si bien qu’il faut parfaitement Ă©valuer le rapport bĂ©nĂ©fices risques pour le patient : quelles sont les contre-indications pouvant amener Ă  Ă©viter une opĂ©ration de la cataracte ?

 

Opération de la cataracte : contre-indications de nature oculaire

L’objectif d’une opĂ©ration de la cataracte est de rĂ©tablir une vision normale, en remplaçant le cristallin naturel opacifiĂ© par un implant artificiel transparent. Cela suppose que le dĂ©ficit visuel a pour origine principale le cristallin opacifiĂ©, et que le patient ne prĂ©sente pas d’autres troubles oculaires altĂ©rant fortement la vision.

C’est pourquoi une opĂ©ration de la cataracte ne doit s’envisager qu’aprĂšs examen ophtalmologique approfondi, et avis d’un chirurgien spĂ©cialiste de la vision. Ce dernier vĂ©rifiera notamment l’absence de glaucome, de rĂ©tinopathie diabĂ©tique ou de DMLA (dĂ©gĂ©nĂ©rescence maculaire liĂ©e Ă  l’ñge).

Chez certains patients avec une cataracte avancĂ©e, le diagnostic de ces pathologies rĂ©tiniennes sous-jacentes peut s’avĂ©rer plus difficile, car l’examen du fond de l’Ɠil n’est pas possible ou difficile. Un spĂ©cialiste de la rĂ©tine peut alors proposer des examens complĂ©mentaires, comme une tomographie Ă  cohĂ©rence optique (OCT).

D’autres contre-indications relatives peuvent empĂȘcher aussi une opĂ©ration de la cataracte. Toute opĂ©ration de la cataracte nĂ©cessite en effet une micro incision de la cornĂ©e, pour introduire dans l’Ɠil la sonde Ă  ultrasons Ă  mĂȘme de dĂ©truire le cristallin opacifiĂ© et aspirer les fragments. C’est pourquoi des inflammations ou infections de l’Ɠil ou de la cornĂ©e, comme une kĂ©ratite infectieuse ou une uvĂ©ite, peuvent empĂȘcher l’opĂ©ration. Un traitement mĂ©dical est alors mis en place, avant de réévaluer l’Ɠil et d’obtenir l’avis favorable du chirurgien.

 

Opération de la cataracte : contre-indications de nature médicale

L’opĂ©ration de la cataracte se prĂ©sente comme une chirurgie peu invasive, effectuĂ©e sous ambulatoire, sans anesthĂ©sie gĂ©nĂ©rale. C’est pourquoi les contre-indications mĂ©dicales restent rares, Ă  l’exception d’un Ă©tat de santĂ© trĂšs dĂ©gradĂ© ou d’allergies sĂ©vĂšres aux anesthĂ©siques locaux.

Le chirurgien spécialiste de la cataracte à Paris vérifiera donc les pathologies chroniques pouvant augmenter le risque opératoire (coagulopathies) ou la récupération cicatricielle (diabÚte par exemple).

Dans le cas particulier d’un patient sous traitement anticoagulant (antĂ©cĂ©dents de phlĂ©bite, d’AVC, d’infarctus
) devant bĂ©nĂ©ficier d’une opĂ©ration de la cataracte, il est judicieux d’obtenir l’avis du mĂ©decin prescripteur (cardiologue, phlĂ©bologue, neurologue
) pour dĂ©cider de l’arrĂȘt ou pas de l’anti coagulant avant la chirurgie du cristallin.

 

Contre-indications liĂ©es Ă  l’ñge

La chirurgie de la cataracte se rĂ©alise chez des patients seniors, avec un Ăąge moyen d’environ 73 ans sur Paris ou ailleurs en France. Il n‘existe pas d’ñge limite en soi.

Toutefois, une opération de la cataracte nécessite un temps de convalescence indispensable, pour éviter des complications et une chirurgie ratée.

C’est pourquoi la dĂ©cision opĂ©ratoire doit tenir compte de l’environnement du patient, avec la certitude de pouvoir assurer les soins et le suivi post-opĂ©ratoire une fois l’opĂ©ration de la cataracte effectuĂ©e.

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