Hémorragie intravitréenne

Une hémorragie intra vitréenne correspond à un saignement intra oculaire dans la partie postérieure de l’œil.

Le vitré est un gel transparent dans les conditions physiologiques, constitué d’un réseau de fibre de collagène enchevêtré.

La présence de sang dans ce gel entraine une perte de transparence puis une baisse de l’acuité visuelle plus ou moins profonde. Des « mouches volantes » ou corps flottants pouvant prendre différentes formes (toiles d’araignées, filaments, taches rouges) peuvent apparaitre.

Les causes d’hémorragies intra vitréenne sont nombreuses. Parmi les étiologies les plus fréquentes :

• Décollement postérieure du vitré pathologique: lorsque le vitré se décolle (physiologique et pour tout le monde) une traction sur un petit vaisseaux rétinien peut se produire (rare) et entrainer un saignement dans le vitré.
• Déchirure rétinienne : lorsqu’une déchirure rétinienne survient, celle si peut s’accompagner d’un saignement intra vitréen.
• Rétinopathie diabétique proliférante: lorsque le diabète est mal contrôlé celui-ci peut se compliquer par l’apparition de vaisseaux sanguins pré-rétinien anormaux. Ces vaisseaux prolifèrent alors entre la rétine et le vitré sur la membrane hyaloïde postérieure et sont susceptibles de saigner dans le vitré.
• Occlusion veineuse rétinienne : lorsqu’une veine rétinienne est occluse de façon prolongée, il existe un risque de prolifération de néo vaisseaux pré rétinien susceptible de saigner dans le vitré.
• Causes plus rares : Macro anévrysme artériel, syndrome de Terson, drépanocytose compliqué ect…

L’évolution d’une hémorragie intra vitréenne dépend en réalité de sa cause.

Dans tous les cas la présence de sang dans le vitré entraine une gêne visuelle qui peut persister plusieurs semaines.

Le traitement d’une hémorragie intra vitréenne n’est pas toujours chirurgicale.

L’hémorragie en soit n’est pas dangereuse pour l’œil, mais son origine peut l’être.

Le traitement dépend de l’étiologie :

• Laser rétinien lorsque l’hémorragie n’est pas très importante et que l’accès au fond de l’œil est préservé (déchirure de la rétine, rétinopathie diabétique, occlusion veineuse rétinienne).
• Chirurgie par vitrectomie : lorsque l’hémorragie est dense que le laser n’est pas réalisable il faut retirer le vitré chirurgicalement pour traiter la pathologie rétinienne responsable du saignement.
• Abstention/surveillance/IVT : en cas de saignement sur DPV ou dans le cadre d’un diabète déjà traité par laser.